A cikk segít eligazodni a cukorbetegséghez kapcsolódó számos kedvezmény igénybevételében és néhány fontos korlátozás figyelembevételében. A szerző ahol lehetett, megadott a témához kapcsolódó jogszabályokat is. Ezek teljes szövege vagy a Nemzeti Jogtárban vagy a Hatályos Jogszabályok Gyűjteményében található meg. Aki szeretne többet tudni gyógyszereiről vagy az általa használt gyógyászati segédeszközökről, azok számára mellékelt néhány hasznos, elérhető forrást is. Az első részben a gyógyszerekről és inzulinokról lesz szó.
Szerző: Dr. Strényer Ferenc belgyógyász, kardiológus, diabetológus , Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház, Győr
Nem inzulintípusú gyógyszerek 2-es típusban – metformin, szulfonilurea
A 2-es típusú diabétesz alapkezelése a metformin, amit minden betegnek kapnia kell még akkor is, ha inzulinkezelésben részesül, hacsak nincs ellenjavallata. Nemcsak a vércukorértéket csökkenti, számtalan egyéb jótékony hatása is van. A gyomor-, bélrendszeri mellékhatások elkerülése miatt mindig fokozatosan kell bevezetni. A metforminok közül néhány készítmény 55 százalékos támogatásban részesül, néhányuk pedig szabadáras, tehát nem mindegy, hogy melyiket írják fel.
A hagyományos metformin mellett, amelyet naponta kétszer kell szedni, forgalomban vannak lassú felszívódású készítmények is, amelyeket naponta egyszer, a vacsorához kell bevenni és kevesebb gyomor-, bélrendszeri mellékhatást okoznak. Ezek drágábbak, mint a hagyományos metformin, szabadárasak, nem részesülnek támogatásban.
Amennyiben a metformin ellenjavallt, szulfonilurea a 2-es típusú diabétesz kezdő kezelése. Az idetartozó készítmények közül a gliklazid és a glimepirid hatóanyagtartalmú tabletták 55 százalék fix támogatásban részesülnek. A veseelégtelenség esetén adható glikvidon nem támogatott, szabadáras.
Második lépcsőben alkalmazott gyógyszerek 2-es típusú cukorbetegségben
Amennyiben az életmódterápia és a metformin-kezelés legalább 3 hónapig tartó alkalmazása ellenére a megfelelő szénhidrátanyagcsere-helyzet nem volt elérhető (a HbA1c-érték 7 százaléknál magasabb) metforminnal vagy szulfonilureával, akkor ezek mellé Magyarországon adhatók azok a készítmények, amelyek közül jó néhány kedvező irányban befolyásolhatja a cukorbetegség lefolyását, illetve csökkentheti az érelmeszesedés talaján kialakult szív- és érrendszeri betegségek, a szívelégtelenség és a veseelégtelenség elfordulását, illetve ezek fennállása estén javít a betegség kimenetelén.
Ezen készítmények szakorvosi javaslat esetén 70 százalékos emelt támogatásban részesülnek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közgyógyellátás keretében is felírhatók. A javaslatot kiállító és a gyógyszert rendelő orvos munkahelyére és szakképesítésére vonatkozó előírásokról a 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 3. számú melléklete intézkedik. Az idetartozó gyógyszerlista a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő oldalán érhető el.
Inzulinok
Az összes humán inzulin hazánkban 100 százalékos támogatásban részesül. Ebbe a csoportba tartoznak a főétkezések előtt adott gyors hatású, az este lefekvés előtt adott közepes hatású (bázis)inzulinok, valamint az ezekből különböző arányban összeállított, naponta kétszer adandó keverék inzulinok. Ezekért csak dobozdíjat kell fizetni. Az inzulinkészítmények adhatók önmagukban (1-es típus) vagy egyéb vércukorcsökkentő gyógyszerek mellett (2-es típus).
2-es típusú cukorbetegség esetén, humán közepes hatású bázisinzulint napi egyszer, este 10 órakor, a gyógyszeres vércukorcsökkentő kezelés kiegészítésére, 100 százalékos támogatás mellett akkor adhatunk, ha legalább 3 hónapig tartó kezelés mellett a beállított gyógyszerelés ellenére a megfelelő anyagcserehelyzet nem volt elérhető (HbA1c 7 százalék vagy afölötti).
2-es típusú cukorbetegség esetén hosszú hatású bázis-inzulinanalógot napi egyszer, általában este, a gyógyszeres vércukorcsökkentő kezelés kiegészítésére, 50 százalékos támogatás mellett akkor adhatunk, ha legalább 3 hónapig tartó kezelés mellett a beállított gyógyszerelés ellenére a megfelelő anyagcserehelyzet nem volt elérhető (HbA1c 7százalék vagy afölötti).
Keverék inzulinanalóg hagyományos keverék inzulin után vezethető be (90 százalékos támogatással), kétszeri vagy intenzív mix terápia (IMT), azaz háromszori adagolás formájában akkor, ha az étkezés utáni vércukorszint dokumentáltan többszöri mérés alkalmával meghaladja a 10,0 mmol/l értéket, vagy dokumentáltan gyakori, tüneteket okozó vércukoresés (hipoglikémia) jelentkezik, és a napi többszöri inzulinadás nem preferált.
Modern inzulinanalógok 100 százalékos támogatással
Legalább 3 hónapig intenzifikált humáninzulin-kezelés alatt álló (naponta három vagy több alkalommal inzulinkezelésre szoruló) 1-es vagy 2-es típusú diabéteszben szenvedő cukorbeteg részére írhatók fel inzulinanalóg-készítmények az alábbi esetekben:
- ha a beállított terápia ellenére a megfelelő szénhidrátanyagcsere-háztartást (8 százalék alatti HbA1c-értéket) nem lehetett elérni (EÜ100 2. és 3. pont);
- ha megfelelő életmódterápia mellett az étkezés után 60-90 perccel mért vércukorszint havonta négy alkalommal meghaladja a 10,0 mmol/l értéket (EÜ100 2. pont);
- ha havonta legalább 3 alkalommal – az orvosi dokumentációban feltüntetett – korrekciót igénylő hipoglikémia jelentkezik (EÜ100 2. és 3. pont).
Három hónapnál rövidebb ideig intenzív humáninzulin-terápia alatt álló cukorbeteg részére is rendelhető inzulinanalóg, ha legalább egy – az orvosi dokumentációban feltüntetett – súlyos (az elhárításhoz külső segítséget igénylő) hipoglikémia jelentkezett.
1-es típusú cukorbetegség esetén egy év után, ha szakmailag indokolt, az inzulinanalóg-terápia HbA1c-értéktől függetlenül is folytatható.
2-es típusú cukorbetegség esetén az inzulinanalógok 100 százalékos felírása egy év után akkor folytatható, ha a szakorvosi javaslat kiállítását megelőző három – legalább kéthavonta mért – HbA1c értéke közül kettő 8 százalék alatt van.
A rendelet egy esetben ad felmentést a 8 százalék alatti HbA1c-célérték alól 2-es típusú diabéteszben: ha a betegnek legalább egy – az orvosi dokumentációban feltüntetett – súlyos, az elhárításhoz külső segítséget igénylő vércukoresése (hipoglikémiás eseménye) volt.
Milyen lehetőségek vannak 2-es típusú diabétesz esetén, ha intenzív inzulinanalóg-kezelés mellett magasabb a HbA1c 8 százaléknál?
Ilyenkor két alternatíva közül választhat a beteg.
Ha folytatni kívánja a megszokott kezelését, akkor az eddigi ingyenesség helyett 50 százalékos térítési díj ellenében juthat hozzá korábbi inzulinjaihoz. Ilyenkor lecsökken a javaslat érvényessége fél évre!
Ha nem tudja vállalni a beteg az 50 százalékos terítési díjat, visszaállítható hagyományos intenzív humáninzulin-kezelésre is. A humán inzulint változatlanul ingyenesen kaphatja, de ez egészen más életrendet igényel, mint az inzulinanalóg. Ennek elsajátításában a diabetológiai szakellátóhelyek munkatársai segítenek.
A háromszor adott gyors hatású „hagyományos” inzulin beadása után az étkezéssel fél órát várni kell. Az ilyen kezelésnél három étkezés nem elegendő. A főétkezések közötti vércukoresés megakadályozására a három főétkezés mellett tízórai, uzsonna és néha utóvacsora is szükséges. Az este egyszer adandó analóg bázisinzulin helyett kapott közepes hatású inzulint kicsit később, este 10 órakor kell beadni.
Mikor lehet visszatérni 2-es típusú beteg esetén az inzulinanalóg-kezelés 100 százalékos támogatásához?
Azon betegek visszatérése a 100 százalékos támogatást élvező intenzív inzulinanalóg-kezeléshez, akik az 50 százalékos fizetést választották, legkorábban fél év múlva lehetséges. A visszakerülés feltétele fél év után, ha a szakorvosi javaslat kiállítását megelőzően legalább két hónap különbséggel mért HbA1c értéke közül kettő 8 százalék alatt van.
A hagyományos intenzív humáninzulin-kezelésre visszakerült betegeknél legelőbb egy év múlva lehetséges ismét megpróbálkozni az inzulinanalóg-kezeléssel, ha ez szakmailag indokolt, és egyébként teljesítik a bevezetéshez előírt feltételeket.
Súlyos hipoglikémia esetén az inzulinanalóg-kezelés bármikor, soron kívül visszaadható, ha az szakmailag indokolt.
Szakorvosi javaslat
A javaslatra rendelhető gyógyszer esetén a szakorvosi javaslatot a „Szakorvosi javaslat támogatással történő gyógyszerrendeléshez” című űrlapon vagy az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény szerint az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér (EESZT) útján, elektronikusan lehet adni. Az EESZT útján kiállított szakorvosi javaslat esetében a szakorvos a beteg kérésére papíralapú igazolást állíthat ki a szakorvosi javaslatról. Az inzulinok esetében a diabetológiai szakellátóhely szakorvosa által kiállított javaslat egy évig érvényes.
Az inzulinok felírásáról, a javaslatot kiállító és a gyógyszert rendelő orvos munkahelyére és szakképesítésére vonatkozó előírásokról a 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 3. számú melléklete intézkedik. Az idetartozó aktuális gyógyszerlista a https://neak.gov.hu/eupontok oldalon érhető el.
Glukagon
Inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg részére ismétlődő eszméletvesztéssel járó hipoglikémia esetén írható fel az inzulinnal ellentétesen működő (vagyis vércukoremelő) glukagon-injekció, amelyet hipoglikémia esetén az elsősegélyt nyújtó hozzátartozó vagy laikus alkalmazhat a bőr alá adva. Ezt a diabetológiai szakellátóhely belgyógyász szakorvosa írhatja fel 90 százalékos támogatással.
Hol keresse, amit a gyógyszeréről tudni akar?
A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) honlapján megtalálható gyógyszerkereső segítségével megtudhatja, hogy az ön által szedett, társadalombiztosítási támogatással rendelkező gyógyszer:
- mennyibe kerül;
- mennyiért juthat hozzá a gyógyszertárban;
- a kedvezőbb térítési díj eléréséért milyen orvossal érdemes felíratni;
- létezik-e kedvezőbb térítési díjú, az ön által szedett gyógyszerrel azonos készítmény;
- az ön által szedett, a társadalombiztosítási támogatását elvesztett gyógyszert melyik támogatott gyógyszerrel tudja helyettesíteni;
- az ön által szedett, nem támogatott gyógyszerrel van-e azonos, támogatott gyógyszer.
Forrás: Magyar Diabetes Társaság
